4세대 실손보험, 통원과 약제비 공제 금액 완벽 정리!
4세대 실손보험으로 병원비를 청구하려다 보니, 외래와 약제비가 합산되고 급여와 비급여를 각각 공제한다고 해서 조금 헷갈리셨나요? 오늘은 4세대 실손보험에서 통원과 약제비 공제 금액을 쉽게 이해할 수 있도록 정리해드릴게요! 예시까지 들어드리니 차근차근 따라와 보세요. 😊
4세대 실손보험, 달라진 공제 구조
4세대 실손보험은 이전 세대와 달리 외래 진료비와 약제비를 합산해 계산합니다.
또한, 급여와 비급여를 각각 따로 공제하기 때문에 아래 기준을 잘 이해하는 것이 중요해요!
- 급여 공제: 공제 기준 금액과 보상 대상 의료비(외래 급여 + 약제비 급여 합산액)의 일정 비율 중 큰 금액을 공제
- 비급여 공제: 공제 기준 금액과 보상 대상 의료비(외래 비급여 + 약제비 비급여 합산액)의 일정 비율 중 큰 금액을 공제
이제 병원의 종류별로 공제 금액을 자세히 살펴볼게요.
의원과 병원에서의 공제 금액
의원이나 병원에 방문했을 때 공제 금액은 아래와 같습니다.
- 급여 공제:
1만 원 vs 급여 의료비 합산액의 20% 중 큰 금액 공제 - 비급여 공제:
3만 원 vs 비급여 의료비 합산액의 30% 중 큰 금액 공제
작은 병원에서는 급여 공제 기준이 비교적 낮지만, 의료비가 많아질수록 합산액의 비율이 공제 기준에 영향을 줄 수 있어요.
종합병원과 상급종합병원에서의 공제 금액
큰 병원에서는 공제 금액 기준이 더 높습니다.
- 급여 공제:
2만 원 vs 급여 의료비 합산액의 20% 중 큰 금액 공제 - 비급여 공제:
3만 원 vs 비급여 의료비 합산액의 30% 중 큰 금액 공제
종합병원이나 상급종합병원에서는 공제 기준 금액이 더 높아지는 만큼, 보상 가능한 금액도 달라질 수 있어요.
예시로 알아보는 4세대 실손보험 공제 계산
상황:
- 종합병원에서 치료 후 병원비로 20만 원(급여 2만 원, 비급여 18만 원)이 나왔습니다.
- 약국에서 처방약을 구입하며 만 원(급여 0원, 비급여 만 원)이 추가로 발생했어요.
이제 급여와 비급여를 각각 계산해볼게요.
① 급여 공제 계산
- 급여 합산액: 종합병원 급여 2만 원 + 약제비 급여 0원 = 2만 원
- 공제 금액: 2만 원 vs 합산액의 20%인 4천 원 중 큰 금액
→ 2만 원 공제
=> 급여는 보상 불가!
② 비급여 공제 계산
- 비급여 합산액: 종합병원 비급여 18만 원 + 약제비 비급여 1만 원 = 19만 원
- 공제 금액: 3만 원 vs 합산액의 30%인 5만 7천 원 중 큰 금액
→ 5만 7천 원 공제
=> 19만 원 – 5만 7천 원 = 13만 3천 원 보상 가능!
결론
- 급여: 보상 불가
- 비급여: 13만 3천 원 보상
총 보상 금액은 13만 3천 원입니다!
4세대 실손보험, 꼭 기억해야 할 점
- 급여와 비급여는 따로 공제한다는 점!
- 약제비도 외래 진료비에 포함되어 계산되므로 약값까지 신경 써야 해요.
- 병원의 종류(의원/병원/종합병원)에 따라 공제 기준 금액이 다릅니다.
- 실손보험을 청구하기 전 공제 기준을 확인하고 보상 가능성을 예측해보세요.
마무리하며
4세대 실손보험의 통원과 약제비 공제 구조가 처음엔 다소 복잡해 보이지만, 기준을 이해하면 어렵지 않게 계산할 수 있습니다. 특히 급여와 비급여를 따로 계산한다는 점만 잘 기억해두세요!